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Sigue cobrando víctimas..

Dra. Edita Falco de Torres

miércoles, 29 de agosto de 2012

En los últimos meses la prensa norteamericana estuvo pendiente del caso de Aymée Copeland, una hermosa jovenque en mayo pasado sufrió un accidente durante un paseo campestre.Cayó desde un riel sobre un arroyo sufriendo una herida en el muslo. Fue llevada a un hospital donde se hizo la sutura de la herida y le indicaron calmantes

Al día siguiente volvió a la consulta por presentar intenso dolor en la pierna y en ese momento se le indicaron antibióticos . Vuelve a consultar al otro día , se efectúa una resonancia magnética y es nuevamente dada de alta. En ese momento los familiares la encuentran pálida y débil.
Recién cuatro días mas tarde se hace diagnóstico de fascitis necrotizante y es ingresada en grave estado. Allí comienza un prolongado tratamiento , que incluyó el empleo de una cámara hiperbárica y durante el cual sufrió la amputación de los cuatro miembros, mas amplios desbridamientos de la pared abdominal.

Cuatro meses después regresó a su casa a la que gracias a colectas populares se le hicieron modificaciones estructurales para que pudiera desplazarse con sus prótesis.

El caso que tuvo gran repercusión mediática fue destacado por la recientemente fundada Society to Improve Diagnosis in Medicine con las siguientes consideraciones

"Los errores diagnósticos a menudo ocupan los titulares de la prensa como en el caso de Aymée Copeland que ha sido seguido por la prensa durante meses.Tres días después de sufrir una herida cortante entró en coma séptico por una fascitis necrotizante provocada por una bacteria (Aeromonas Hydophlia, contaminante del arroyo donde cayó )- Sobrevivió pero después de sufrir amputaciones en los cuatro

miembros El tiempo es todo en la F.N , un diagnóstico oportuno hubiera podido prevenir este terrible desenlace.

Fue vista varias veces, incluso con una RM..y le diagnóstico no fue hecho

Que podemos aprender de este caso para mejorar?

Una búsqueda los sistemas de diagnóstico computorizado? Buscando dolor intenso y herida se habría considerado??
Necesitamos mejores exámenes de laboratorio? la RM no detectó la enfermedad...
La sospecha clínica es fundamental

Las críticas no se hicieron esperar

Una herida de esas características hubiera necesitado un tratamiento en base a lavados profusos, irrigación y no haberse cerrado herméticamente
No se administraron antibióticos profilácticos
Consultó tres días seguidos con elementos que debían haber sido tomados en cuenta: dolor intenso, palidez, debilidad, signos de repercusión sobre el estado general que no fueron tomados en cuenta hasta que el shock fue evidente

Recomendaciones de la National Necrotizating Fascitis Foundation

SÍNTOMAS TEMPRANOS (GENERALMENTE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS)

En general ocurre un traumatismo menor u otra lesión abierta de la piel (la herida no tiene que parecer infectada)
Aparece cierto dolor en el área de la herida, no exactamente al mimo nivel de la herida pero si en la misma región o miembro del cuerpo
El dolor es desproporcionado para la herida y puede simular un dolor muscular cada vez más intenso
Aparecen síntomas similares a una gripe. a veces diarrea, náuseas, fiebre, confusión, escalofríos, debilidad, mareos, malestar general.
Sed intensa, deshidratación
El paciente refiere un profundo malestar" nunca me he sentido peor en mi vida"

Síntomas avanzados ( tres a cuatro días)

El área afectada comienza a hincharse y puede aparecer una erupción

pueden aparecer manchas oscuras con ampollas llenas de un fluido oscuro

la herida puede presentar un aspecto necrótico, rojizo, blanco, oscuro

Cuando se debe buscar atención médica?

La gran mayoría de los casos son mal diagnosticados, en muchos casos se les dijo a los pacientes que se habían caído o fracturado, se les recetó antigripales,que volvieren al dia siguiente, se les diagnosticó uña encarnada, artritis...muchos de esos pacientes regresaron dos días mas tarde y fallecieron

Porque son mal diagnosticados?

Porque los síntomas al inicio son similares a los de enfermedades mas leves y mas frecuentes..si bien la incidencia va en aumento en muchos lugares no se considera el diagnóstico por falla del conocimiento o por bajo indice de sospecha-

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