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El debate en torno a la seguridad de ciertos fármacos antidepresivos, concretamente de los llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)y medicamentos relacionados, que supone más del 90% de los que se usan en España, continúa siendo un tema de actualidad. Un nuevo estudio concluye que la combinación de este tipo de medicamentos y los antiinflamatorios implica un riesgo nueve veces mayor de sufrir hemorragias digestivas altas.

La asociación entre estos antidepresivos y la hemorragia digestiva alta ya aparece en algunos informes anteriormente publicados, pero "todavía son necesarios estudios que proporcionen una estimación más exacta de los riesgos que entraña la ingesta de estos medicamentos, que identifiquen los factores que aumentan dicho riesgo y que determinen si el uso de antisecretores [omeprazol, por ejemplo] puede reducir la posibilidad de sufrir hemorragias digestivas asociadas a estos antidepresivos", afirman los autores del estudio publicado en Archives of General Psychiatry.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina actúan modificando los niveles cerebrales del neurotransmisor serotonina que están alterados en la depresión. Los más conocidos son la fluoxetina (Prozac), paroxetina (Seroxat), entre otros. Junto a estos, hay otros antidepresivos relacionados, como la venlafaxina y la duloxetina, que inhiben, además, la recaptación de noradrenalina, otro neurotransmisor involucrado en la depresión.

Los autores del estudio, Francisco José de Abajo, jefe de la División de Farmacoepidemiología y Famarcovigilancia de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AGEMED), y Luis Alberto García, director del Centro Español de Investigación Farmacoepidemiológica (CEIFE), examinaron a 1.321 pacientes entre los años 2001 y 2005 con casos de hemorragia digestiva alta. La mayoría de ellos fueron hospitalizados.

Los datos de los participantes fueron comparados con los de otras 10.000 personas extraídas aleatoriamente de la población, pero con una diferencia: no habían sufrido hemorragias de este tipo. Para acceder a ellas, los autores del estudio utilizaron una base de datos británica, "muy similar a BIFAP, la base de datos que la AGEMED está desarrollando para facilitar el trabajo de investigación en España en colaboración con 10 Comunidades Autónomas", explica a elmundo.es Francisco José de Abajo.

Los antisecretores reducen el riesgo de hemorragia digestiva

Después de analizar la comparación entre ambos grupos, los investigadores concluyeron que el riesgo de padecer hemorragias digestivas incrementa nueve veces entre aquellas personas que además de tomar antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o venlafaxina) ingieren fármacos antiinflamatorios no esteroideos (destinados a aliviar el dolor o la inflamación, tales como el ibuprofeno o el naproxeno).

Sin embargo, "cuando los pacientes que combinan estos dos tipos de terapias toman antisecretores gástricos [que reducen la secreción gástrica] el riesgo de sufrir hemorragias digestivas prácticamente desaparece", afirma de Abajo.

Según el estudio, el riesgo de hemorragia digestiva de quienes sólo toman este tipo de antidepresivos es muy bajo, concretamente de un caso por cada 2.000 expuestos a los ISRS, "por lo que no se debería tener ninguna precaución especial, a menos que los pacientes tengan otros factores de riesgo de hemorragia digestiva". Cuando estos fármacos se combinan con antiinflamatorios, entonces el riesgo se eleva a un caso por cada 250. Si se añade la ingesta de antisecretores, en cambio, ocurriría un caso por cada 5.000 tratados.

Teniendo en cuenta que los antiinflamatorios y los antidepresivos son uno de los grupos de medicamentos que más se utilizan en la actualidad, el hecho de que la combinación de ambos derive en un efecto resultante mayor que la mera suma de sus efectos por separado, significa que "estamos hablando de un incremento de riesgo con una aplicación muy relevante para la salud pública", concluye de Abajo.

"Creemos que sería una buena recomendación añadir un antisecretor como omeprazol en aquellos pacientes que necesiten un ISRS (o bien venlafaxina o duloxetina) y además requieran un antiinflamatorio no esteroideo de forma continuada o un antiagregante plaquetar y, muy especialmente, si presentan algún otro factor de riesgo como antecedentes de hemorragia digestiva o úlcera o edad superior a los 60 años”, añade uno de los autores.

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