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La anestesia combinada, útil en cáncer de pulmón |
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Diario Médico (por Enrique Mezquita)
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Thursday, 19 de June de 2008 |
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El uso de anestesia combinada general y epidural torácica reduce la morbimortalidad en pacientes operados de cáncer de pulmón, según un estudio realizado en el Hospital General Universitario de Alicante.
Un estudio realizado por el Servicio de Anestesiología y Reanimación
del Hospital General Universitario de Alicante ha desvelado que el uso
de anestesia combinada general y epidural torácica reduce la
morbimortalidad en pacientes operados de cáncer de pulmón. El trabajo,
de dos años de duración, ha comparado sus efectos con la anestesia
total intravenosa con remifentanilo en 50 pacientes diagnosticados con
carcinomas bronquiales y propuestos para tratamiento quirúrgico de
resección pulmonar.
La anestesióloga Ana Pérez Carbonell, autora
del trabajo, ha destacado "la baja morbilidad cardiovascular y pulmonar
y, en particular, la disminución de las infecciones pulmonares
postoperatorias que produce la anestesia combinada general más epidural
torácica en estos pacientes, con porcentajes hasta ahora no descritos
en la literatura médica".
La morbilidad respiratoria es del 4,3
por ciento, dato que contrasta con el 21,7 por ciento del grupo de
anestesia intravenosa, y no se ha producido ningún fallecimiento.
Además, aunque el 39,1 por ciento de los pacientes a los que se
administró anestesia combinada habían recibido quimioterapia
neoadyuvante, que se ha asociado con un aumento de las complicaciones
de manera significativa en varios estudios, ninguno de ellos las
presentó.
Tampoco mostraron complicaciones ninguno de las
pacientes de este grupo a los que se realizó una neumonectomía, tipo de
resección pulmonar a la que se atribuye de manera importante una mayor
morbimortalidad. Asimismo, el estudio demuestra que el inicio precoz de
la alimentación enteral reduce la respuesta quirúrgica al estrés, las
complicaciones sépticas y mejora la curación de las heridas.
Extensión de la técnicaSegún
Pérez Carbonell, los resultados del estudio demuestran la necesidad de
extender la técnica en los hospitales españoles, ya que actualmente se
emplea en pocos centros. "Como la zona de punción es muy alta y debajo
está la médula espinal, determinados sectores consideran que se corre
el riesgo de provocar un hematoma y una compresión medular, pero la
realidad es que la epidural torácica ofrece beneficios concretos". A
nivel fisiológico, destacan la mejoría de la recuperación cardiaca, la
reducción de la morbilidad respiratoria y el retorno más temprano de la
motilidad intestinal.
Además, ha remarcado que "se debe superar
el concepto, compartido incluso por algunos profesionales sanitarios,
de que la epidural sólo sirve para aliviar el dolor". La autora ha
mostrado su intención de publicar el estudio en una revista
especializada internacional, ya que "los resultados confirman
objetivamente que es una técnica recomendable", al igual que sucede en
cirugía cardiaca y abdominal. Por último, ha hecho hincapié en la
necesidad de "incidir en el abordaje multimodal, ya que se benefician
todos los sistemas y la recuperación del paciente es muy rápida, lo
cual minimiza el riesgo de complicaciones".
Ventajas de la unión
La
técnica de la anestesia combinada consiste en obtener las ventajas de
la intradural y las de la epidural y unirlas para suplir las
limitaciones de ambas. La combinación de los dos de tipos de anestesia
permite obtener la rapidez y fiabilidad de la intradural para comenzar
la anestesia y conseguir la prolongación del efecto y la analgesia
postoperatoria con las dosis por catéter epidural.
Se puede
llevar a cabo tanto en posición sentado como tumbado. Los puntos
anatómicos claves de referencia son el borde superior de las crestas
ilíacas y el borde inferior de la última costilla (T12). El lugar de la
punción puede ser a nivel medial o paramedial de los espacios L2-L3,
L3-L4, y L4-L5.
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