El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) le está pagando a los seguros privados con tres meses de atraso, lo que genera inquietud entre los usuarios. El BPS admite la demora y lo atribuye a cuestiones operativas.

Los usuarios de los seguros privados de salud se quejan ante las instituciones que en el recibo de pago no se les está descontando el importe correspondiente a la cápita (cuota salud) que cada afiliado aporta mensualmente al Fondo Nacional de Salud (Fonasa), algo que está previsto en el artículo 22 de la ley de creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).

El Fonasa recauda los aportes y envía a cada seguro las cápitas correspondientes de acuerdo a edad y sexo de los beneficiarios, las cuales deben ser descontadas de la cuota mensual. Los importes aproximados de las cápitas van desde los $ 400 hasta los $ 2.000.

Tanto desde los seguros privados como del Banco de Previsión Social (BPS) se reconoció una demora de 90 días en acreditar ese importe en cada recibo. Aducen "problemas operativos" que se acarrean desde los primeros días de implementación de la reforma de la salud, y se cruzan acusaciones sobre la responsabilidad del desfasaje.

El vicepresidente del BPS, Hebert Galli, dijo a El País que los seguros privados "se atrasaron en mandar la información" de sus afiliados en los dos primeros meses de implementado el nuevo sistema de salud. Y argumentó que esa demora "se viene arrastrando" hasta hoy.

"El BPS paga en la medida que tenga la información, no tiene problema. Si no le mandan no puede", agregó.

Por su parte, el presidente de la Cámara de Seguros Privados, Carlos Vallejo, señaló que "el problema se generó porque el BPS estaba acostumbrado a trabajar con las mutualistas a través de Disse. No tenían ningún desarrollo en materia de sistema para trabajar con los seguros", explicó.

Además, dijo que las instituciones "no se demoraron en pasar la información". "La dimos cuando el BPS la pidió. No hubo ninguna demora. Pasamos un listado muy simple y con eso el BPS asignó las cápitas. El BPS tiene los padrones de cada institución desde los primeros días", afirmó.

Vallejo reconoció que hay "buena voluntad" de ambas partes , pero lamentó que todavía no se haya podido solucionar los problemas operativos que impiden que la cápita sea devuelta en tiempo real.

"Es claro que no hubo un problema de demora de la información", subrayó el presidente de la Cámara de Seguros.

Reintegro. Vallejo agregó que en la medida que reciben los valores de la cápita se acreditan al usuario en la siguiente facturación. Así hasta que se regularicen los tiempos. "Nosotros transmitimos en su momento esa cuestión a los asociados. A veces los socios no se enteran, y genera algún problema porque piensan que nosotros recibimos la cápita y no se la descontamos", agregó.

Galli admitió que se están teniendo las "dificultades propias de un sistema nuevo". Agregó, para ejemplificar, que el contrato con los seguros privados se firmó 72 horas antes de la implementación del nuevo sistema.

"No había un vínculo histórico entre los seguros y el BPS como lo tenemos con las mutualistas. Todo lo nuevo tiene su dificultad", señaló Galli. "Necesitamos una información que es diferente porque hay un pago compartido, mientras que a las mutualistas se les paga un 100%, o sea que lo único que percibe la empresa es la cápita que se le manda desde el fondo. En el seguro paga parte el fondo y la otra parte la paga el propio afiliado", indicó.

La cantidad de consultas sobre el reintegro de las cápitas obligó a que el Hospital Británico, por ejemplo, creara una oficina especial llamada "Fonasa", dedicada a evacuar dudas. Fuentes del Británico señalaron a El País que desde la institución se advirtió que iban a existir demoras en el reembolso. "Eso no quiere decir que la gente quede conforme", dijeron las fuentes.

Gremios estatales contra el Fonasa

La Mesa Sindical Coordinadora de Entes resolvió interponer recursos administrativos ante cada una de las empresas públicas en las que trabajan y ante la Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP), al entender que se ven perjudicados en sus salarios con el ingreso del colectivo al Fondo Nacional de Salud (Fonasa).

Los trabajadores se quejan de que con la entrada en vigor del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y el posterior decreto que el Poder Ejecutivo emitió en marzo, que los incluyó en el Fonasa, se está "afectando" su salario ya que están pagando "el doble". Hasta el 1° de marzo los funcionarios de los entes públicos percibían partidas monetarias destinadas a cubrir los gastos de salud y aportaban el 3% de sus salarios a la ex Disse. La reforma de la salud determinó la pérdida de estos beneficios.

Inclusión de los seguros

En el artículo 22 de la ley de creación del sistema de salud se establece la inclusión de los seguros privados de salud. Se señala que los seguros podrán seguir prestando servicios a sus usuarios mediante el régimen de libre contratación, siempre que hayan sido habilitados por el Ministerio de Salud Pública y se sujeten a su control en lo sanitario. "Los usuarios del Sistema Nacional Integrado de Salud que contraten con dichas entidades aportarán al Fondo Nacional de Salud. La Administración del Fondo Nacional de Salud pagará a los seguros integrales las cuotas salud que correspondan a dichos usuarios", se expresa en la ley. Para acogerse al beneficio es necesario que el aportante realice un trámite en el que deje constancia al Banco de Previsión Social de que su aporte se reembolsará al seguro elegido.