Las medidas que ayudan en la evaluación personalizada de este cuadro más relacionado con la disfunción metabólica cerebral que con el daño estructural.
Los médicos pueden representar un papel importante en la prevención de la
lesión cerebral traumática leve (LCTL) como así en su diagnóstico y tratamiento.
También pueden mejorar la evolución del paciente cuando la sospecha diagnóstica
y su confirmación son precoces y la derivación al especialista es precoz. Los
síntomas de la LCTL pueden ser leves, pero pueden ir acompañados por
alteraciones motoras, cognitivas y psicológicas. El diagnóstico. La derivación y
la educación apropiadas del paciente y su familia o cuidador son importantes
para que los pacientes con LCTL alcancen una recuperación óptima, reduciendo o
evitando las secuelas importantes.
Estas medidas incluyen:
- Un formulario para la evaluación del paciente, titulado “Evaluación de la
conmoción cerebral aguda” (ECCA). - Una hoja de información para los
pacientes que han sufrido recientemente una conmoción cerebral (CC), titulada
“Plan de cuidados de la ECCA”. - Un manual informativo acerca del manejo de
la CC en el lugar, denominada “Conmoción cerebral en los deportes”. - Una
hoja general para los pacientes, con la leyenda “!Importante: prevención de la
conmoción cerebral” y un CD_ROM con instrucciones.
Definición de lesión cerebral traumática leve
El término lesión cerebral traumática leve es sinónimo de CC. La LCTL o CC es
un proceso fisiopatológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas
biomecánicas traumáticas secundarias a fuerzas directas o indirectas sobre la
cabeza. La LCTL es provocada por una sacudida en la cabeza que interrumpe la
función cerebral, lo cual se asocia con hallazgos estructurales normales en las
neuroimágenes. La LCTL está acompañada por una conjunto de síntomas físicos,
cognitivos, emocionales y/o relacionados con el sueño; puede ir acompañada de
pérdida de la conciencia o no. La duración de los síntomas es extremadamente
variable y puede durar desde algunos minutos hasta días, semanas, meses, y aún
más en algunos casos.
Magnitud de la lesión cerebral traumática leve
- Se calcula que el 75 a 90% de las 1.4 millones de muertes,
hospitalizaciones y visitas al departamento de emergencia por lesión cerebral
traumática (LCT) se deben a CC u otras formas de LCTL. - La mayoría de las
1.6 a 3.8 millones de LCT relacionadas con deportes y recreación que ocurren en
Estados Unidos cada año no son tratadas en hospitales o salas de
emergencia. - Las explosiones son una causa importante de LCTL en el personal
militar y zonas de guerra. - Los costos médicos directos e indirectos, como
el lucro cesante por LCTL, son muy elevados. - Los individuos con antecedente
de CC tienen mayor riesgo de sufrir otra CC. - La duración de los síntomas
es muy variable y puede tardar varios minutos, a días, meses o aún más. Las
investigaciones muestran que el tiempo de recuperación puede ser más prolongado
en los niños y adolescentes. - Los síntomas o déficit que se prolongan más de
3 meses pueden ser un signo del síndrome posconmoción cerebral. - Con el
diagnóstico y el tratamiento adecuados, la mayoría de los pacientes con LCTL se
recupera totalmente. Neurofisiopatología de la lesión cerebral
traumática leve
A diferencia de las LCT más graves, la LCTL está más relacionada con la
disfunción del metabolismo cerebral que con la lesión o el daño estructural. El
concepto actual es que se produce una disfunción cerebral caracterizada por una
cascada compleja de sucesos iónicos, metabólicos y fisiológicos. Los signos y
síntomas de esta disfunción son la mala memoria, la disminución de la velocidad
del procesamiento, la fatiga y los mareos.
Principales causas
de la LCTL (observadas en servicios de emergencia
• Caídas • Traumas automovilísticos • Traumas no intencionales en
aglomeraciones • Asaltos • Deportes
Grupos de mayor riesgo de la LCTL
• Lactantes y niños (0 a 4 años); • Niños y adultos jóvenes (5 a 24 años);
y • Ancianos (75 años o más).
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la LCTL se dividen en cuatro categorías: físicos,
cognitivos, emocionales y del sueño.
Diagnóstico
El diagnóstico de la LCTL puede ser difícil, dado que los síntomas que la
acompañan son comunes a otras enfermedades, como el estrés postraumático, la
depresión y la cefalea, y a que el comienzo o el reconocimiento de los síntomas
puede ocurrir días o semanas después de la lesión inicial. Es importante la
evaluación de la lesión y sus manifestaciones para hacer un tratamiento
apropiado y reducir la morbilidad. El formulario ECCA fue elaborado para brindar
a los médicos un protocolo basado en la evidencia para la evaluación y el
diagnóstico inicial de los pacientes con LCTL, tanto niños como adultos.
La ECCA también puede usarse periódicamente para ver la evolución de los
síntomas. Brinda un protocolo sistemático para evaluar los componentes
principales para el diagnóstico de la LCTL y sirve como base para el manejo y
las recomendaciones de derivación del paciente incluidas en el Plan de Cuidados
ECCA (2 versiones). La ECCA contiene tres puntos importantes para ser
evaluados:
- características de la lesión; - tipos y gravedad de los síntomas y, -
factores de riesgo que pueden prolongar el período de recuperación
La ECCA debe hacerse en pacientes en quienes la CC está confirmada (pérdida
de la conciencia o alteraciones del estado mental, confusión o amnesia) y
también ante la sospecha de CC (otras lesiones traumáticas; sacudidas forzadas
de la cabeza con alteraciones funcionales). Por ejemplo, las CC suelen pasar
desapercibidas en niños con lesiones ortopédicas. Se aconseja hacer el screening
para CC en pacientes que han sufrido otros tipos de lesiones como las
provenientes de:
- actividades de alta velocidad (accidentes automovilísticos, bicicletas,
patinetas); - actividades deportivas y de recreación; - caídas (incluyendo
las de adultos mayores), en especial desde una altura significativa; -
sospecha de maltrato infantil; - lesiones externas de la cabeza o el cuero
cabelludo
La LCTL es un problema importante entre el personal militar que vuelve de
zonas de guerra. Los síntomas de LCTL pueden pasar desapercibidos y no
descubrirse hasta que el individuo vuelve a su hogar. La identificación y el
manejo de la LCTL en esos pacientes también puede ser complicada por la
presencia del trastorno por estrés postraumático.
A continuación se resume la información contenida en el formulario ECCA y se
destacan los pasos a seguir para el diagnóstico de un paciente con LCTL,
confirmada o sospechada.
Diagnóstico
A. Características de la lesión
1. Descripción de la lesión. Interrogar al paciente
(o a sus padres si es un niño) sobre cómo se produjo la lesión, el tipo de
fuerza y el lugar de la cabeza o el cuerpo que recibió el impacto. La diferente
biomecánica de la lesión puede dar como resultado variados tipos de síntomas.
Por ejemplo, un trauma en la parte posterior de la cabeza puede provocar
trastornos visuales, problemas de equilibrio y fatiga. El impacto sobre la
cabeza puede ser indirecto, como en un individuo que se golpea el cuerpo pero
que en su cabeza recibe fuerzas con efecto de “latigazo”.
2. Causa. La causa de la lesión puede también
ayudar a estimar la fuerza del golpe o el impacto que sufrió el paciente. Cuanto
mayor es la fuerza que provocó la lesión, mayor es la posibilidad de que el
paciente presente síntomas graves. Por el contrario, los síntomas significativos
asociados con una fuerza relativamente leve indican mayor vulnerabilidad a la
LCTL (en especial entre pacientes con antecedentes de varias de estas LCTL o de
migraña) o la presencia de otros factores físicos o psicológicos que exacerban
los síntomas.
3. Amnesia (retrógrada). Determinar si la amnesia
ha ocurrido antes de la lesión y cuál es la duración de la disfunción de la
memoria. La investigación indica que aún una amnesia de segundos puede
pronosticar una lesión más grave.
4. Amnesia (anterógrada). Determinar si la amnesia
ha ocurrido después de la lesión y la duración de la disfunción de la memoria.
La amnesia anterógrada también es conocida como amnesia postraumática.
5. Pérdida de la conciencia. Interrogar si hubo
pérdida de conciencia o si la misma fue observada, y la duración de la misma.
(Nota: la investigación indica que hasta el 90% de las CC no se acompaña de
pérdida de la conciencia.
6. Signos precoces observados por terceros.
Interrogar a los que conocen al paciente sobre signos específicos de LCTL que
hayan podido observar. Esos signos aparecen inmediatamente después de la lesión.
Registrar su presencia o ausencia.
7. Convulsiones. Indagar si se han observado
convulsiones (aunque son infrecuentes).
B. Listado de síntomas que hay que investigar
Registrar la presencia y la gravedad de los síntomas físicos, cognitivos,
emocionales y del sueño y los signos precoces que aparecieron a partir de la
lesión.
1. Signos y síntomas. Utilizar el formulario ECCA
para registrar los síntomas informados por el paciente (o sus padres si es un
niño) en cada una de las cuatro categorías mencionadas. Determinar la presencia
de cada síntoma. Su ausencia se marca como “0” en el casillero NO. Si el síntoma
está presente (producido dentro de las últimas 24 horas), marcar como “1” en el
casillero SI. Dado que los síntomas pueden estar presentes antes de la lesión
(por ej., falta de atención, cefaleas), es importante evaluar cualquier cambio
en su presentación habitual. Sumar el número total de síntomas para cada una de
las cuatro categorías, para obtener el Puntaje Total de síntomas. Cualquier
puntaje superior a “0” indica un perfil sintomático positivo. (Nota. La
persistencia de los síntomas de LCTL indica que la recuperación no es total lo
que exige un manejo cuidadoso, especialmente en lo que se refiere al retorno al
trabajo, la escuela y la actividad deportiva).
2. Ejercicio. Averiguar si los síntomas empeoran con el
ejercicio, es decir, con la actividad física y/o cognitiva (estudios académicos,
exigencia laboral, lectura u otras tareas que requieren concentración). En estos
casos, se considera que la recuperación es incompleta, debiendo evitar los
excesos.
3. Puntuación total de la “diferencia”. Obtener una
graduación total del paciente (o sus padres si es un niño) teniendo en cuenta el
cambio general percibido desde su estado anterior a la lesión. Este puntaje es
útil para resumir el impacto general de los síntomas. Utilizar una escala de 7
puntos en la que el "0" no refleja anormalidad y el "6" refleja un cambio
importante.
C. Signos de deterioro de la función neurológica
Es importante evaluar si el paciente con LCTL tiene signos o síntomas
relacionados con un deterioro de la función neurológica. Los pacientes deben ser
observados cuidadosamente dentro de las primeras 24 a 48 horas para detectar la
presencia de signos graves como los citados en la siguiente lista. Ante la
presencia de cualquiera de ellos, el paciente debe ser derivado al departamento
de emergencia.
- Cefaleas de empeoramiento progresivo - Convulsiones - Signos
neurológicos focales - Aspecto somnoliento o no puede despertarse -
Vómitos - Lenguaje ininteligible - No reconoce personas o lugares -
Confusión o irritabilidad crecientes - Debilidad o adormecimiento de los
brazos o piernas - Dolor de cuello - Cambios de conducta -
Irritabilidad marcada - Pérdida de conciencia de 30 segundos o más. (La
pérdida de conciencia breve (< 30 segundos) debe ser tenida en cuenta y exige
un monitoreo cuidadoso del paciente).
El manual sobre “Conmoción cerebral en los deportes” incluido en estos
formularios brinda una lista de los signos y síntomas y una evaluación del
estado mental para ser aplicado en el sitio donde el individuo ha sufrido una
LCTL.
D. Identificación de los factores de riesgo que pueden complicar el
proceso de recuperación
1. Antecedente de CC (o LCTL). Evaluar el número y
la fecha de las CC anteriores y la duración de los síntomas. Los efectos de LCTL
múltiples pueden ser acumulativos, en especial si el lapso entre las lesiones
fue muy corto y fuerzas biomecánicas menores produjeron LCTL (lo que estaría
indicando la recuperación incompleta del trauma inicial).
2. Antecedente de cefalea. Evaluar antecedentes
personales o familiares de diagnóstico y tratamiento de cefaleas. Las cefaleas
(migrañas en particular) pueden impedir la recuperación de la LCTL.
3. Antecedentes del desarrollo. Evaluar si hubo
trastornos del aprendizaje, trastorno por déficit de atención e hiperactividad y
otros trastornos del desarrollo. La recuperación puede ser más prolongada en
pacientes con estos antecedentes.
4. Antecedentes psiquiátricos. Evaluar antecedentes
de depresión, trastornos del humor, ansiedad y/o trastornos del sueño.
E. Diagnóstico
Diagnóstico mediante la aplicación de los códigos ICD-9-CM de Centers
for Disease Control and Prevention
· 850.0 (Concussion, with no loss of consciousness: Conmoción
cerebral, sin pérdida de conocimiento) – Descripción de la lesión con
evidencia de un impacto directo o indirecto sobre la cabeza, más la evidencia de
síntomas activos y/o signos de cualquier tipo y número relacionados con el
trauma; sin evidencia de pérdida de conocimiento, fractura de cráneo, hemorragia
interna (por ej., lesión intracraneana). · 850.1 (Concussion, with
brief loss of consciousness < 1 hour: Conmoción cerebral, con pérdida de
conocimiento breve < 1 hora) – Descripción de la lesión con
evidencia de un impacto directo o indirecto sobre la cabeza, más evidencia de
síntomas activos y/o signos de cualquier tipo y número relacionado con el
trauma; evidencia de pérdida de conocimiento, sin fractura de cráneo ni
hemorragia interna. · 850.9 (Concussion, unspecified: Conmoción
cerebral, no especificada) – Descripción de la lesión con evidencia de
un impacto directo o indirecto sobre la cabeza, más evidencia de síntomas
activos y/o signos de cualquier tipo y número relacionado con el trauma;
detalles dudosos o desconocidos de la lesión y evidencia dudosa de pérdida de
conocimiento, sin fractura de cráneo ni hemorragia interna. Si la pérdida de
conocimiento fue > 1 hora, existe fractura de cráneo y/o lesión
intracraneala, debe considerarse el diagnóstico 854.
No se recomienda aplicar el ICD-9-CM 959.01 Head injury, unspecified
(Lesión cefálica, no especificada) para la LCTL porque excluye el
diagnóstico de CC y es inespecífico.
Lactantes, menores de 3 años y niños en edad
preescolar Los niños muy pequeños (lactantes, primera infancia y
niños en edad preescolar) se golpean y lastiman la cabeza con frecuencia por
caídas, o impactos directos (pelota), Choques vehiculares, accidentes en
triciclos o bicicletas o abuso infantil. Algunas veces estos sucesos
pueden ser suficientemente significativos como para provocar una CC. La
decisión de si el niño necesita una evaluación inmediata para descartar una CC
puede ser difícil, ya que los niños muy pequeños pueden tener los mismos
síntomas de CC que los niños mayores pero no pueden expresarlo. Por lo tanto, el
médico debe tener la precaución de buscar esos síntomas y tener un umbral de
sospecha bajo para derivar inmediatamente al niño para su evaluación.
Síntomas agudos de conmoción cerebral: · Vómitos · Cefalea · Llanto
inconsolable · Inquietud o irritabilidad Seguimiento de los niños
pequeños con conmoción cerebral persistente Todos los niños
con CC confirmada o sospechada deben ser controlados estrechamente por su médico
de atención primaria, cuya visita después del suceso puede ofrecer la
oportunidad de informar a los familiares y evaluar al niño. Aunque el
diagnóstico del síndrome pos CC en niños pequeños es difícil, es importante
evaluar la presencia de esos síntomas, para determinar si es necesario continuar
con las evaluaciones. Las visitas de control también brindar una oportunidad
importante para hablar sobre la prevención de lesiones apropiada a la edad del
niño, para evitar futuras conmociones cerebrales. Los lactantes y
niños menores de 3 años con CC pueden seguir el programa adaptado a su edad que
rige en su lugar de residencia, particularmente para los niños que han sufrido
una CC complicada, con contusiones o hemorragia en las imágenes, o los que han
tenido varias conmociones, acompañadas por enfermedad neurológica subyacente o
no. Evaluación de los signos y síntomas persistentes durante el
seguimiento: · Llanto excesivo · Cefalea persistente · Mala
atención · Alteraciones del sueño · Convulsiones · Mareos o
confusión · Cambios de personalidad · Cambios en la práctica de enfermería
o el hábito alimentario · Irritabilidad o rabietas de grado
progresivo · Tristeza o letargo · Falta de interés en sus juguetes
favoritos Los niños que presentan estos síntomas durante más de varias
semanas después de la CC requieren la continuación del seguimiento o la
derivación al especialista. Lesión cerebral traumática por abuso
infantil Los niños pequeños también pueden sufrir una LCT
leve o grave por abuso. · En EE. UU. ocurren anualmente cerca de 1.400
millones de casos de LCT por abuso (incluyendo CC). · No todas las lesiones
por LTC por abuso y otros tipos de maltrato infantil suelen ser reconocidas y
denunciadas. · El reconocimiento de la LTCV por abuso en niños pequeños es
muy importante. Si el niño al vuelto al ambiente de violencia familiar, está en
alto riesgo de volver a ser herido o incluso morir. · En cualquier niño
pequeño con lesiones en la cabeza, es imperativo evaluar si la misma se ha
producido por acciones relacionadas con la edad. En caso contrario, es
importante considerar el abuso infantil como un diagnóstico diferencial. · En
algunos casos de abuso, los cuidadores no relatan antecedente de trauma, ya sea
por desconocimiento del hecho o porque no desea manifestarlo. Como resultado si
un lactante o niño pequeño presenta los signos y síntomas mencionados antes, es
importante considerar la posibilidad de LCT por abuso, aún en ausencia del
antecedente de trauma.
Manejo clínico
El primer paso para mejorar la evolución de los pacientes con LCTL es
determinar un plan de acción para el seguimiento. Sobre la base de los hallazgos
de la evaluación, como los surgidos de la aplicación del ECCA, el médico puede
decidir:
1. Monitorear al paciente en el consultorio. El control del
paciente en el consultorio es particularmente apropiado si el número y la
gravedad de los síntomas van disminuyendo en forma progresiva hasta resolverse
dentro de los 3 a 5 días. Sin embargo, si los síntomas no han desaparecido por
completo en este lapso, o permanecen o empeoran, el paciente debe ser derivado
al especialista.
2. Derivación al especialista en LCTL. La derivación al
especialista debe tener lugar cuando los síntomas no desaparecen en 3 a 5 días y
si el tipo o la gravedad de los síntomas son preocupantes. El especialista
evaluará el cuadro y ayudará en el manejo de ciertos aspectos como el retorno a
la actividad.
3. Derivar al paciente para pruebas diagnósticas. Durante la
fase aguda, las pruebas diagnósticas pueden incluir las neuroimágenes
(tomografía computarizada o resonancia magnética) o pruebas neuropsicológicas
(tests cognitivos específicos para confirmar los síntomas relatados por el
paciente y controlar la recuperación). Se evalúa la memoria, la concentración,
el procesamiento de la información, la función ejecutiva y el tiempo de
reacción. En la actualidad existen baterías de pruebas computarizadas validadas
breves (aproximadamente 25 minutos) que pueden ser prácticas e informativas en
esta primera fase.
Los tests neuropsicológicos también pueden ser útiles para determinar el
momento apropiado para volver a la actividad deportiva, escolar o laboral.
Cualquier sospecha de deterioro neurológico es indicación de derivación al
especialista. Para los pacientes con síntomas persistentes se aplicarán
las baterías de tests neuropsicológicos y de conducta neurológica que permitan
identificar déficit específicos y evaluar el retorno a las actividades de la
vida diaria.
Tipos de manejo
Es muy importante que el médico pueda guiar al paciente en su recuperación
con un plan activo basado en su presentación sintomática actual. Un manejo
cuidadoso puede facilitar la recuperación y evitar lesiones posteriores. Los dos
ACE Care Plans (Plan de Cuidados de ECCA) están basados en investigaciones y
experiencia clínica actuales y fueron desarrollados para ayudar a los médicos en
el manejo de los pacientes con LCTL.
El reposo y el manejo del ejercicio físico y cognitivo son
fundamentales para la recuperación
Los pacientes no deben retornar a las actividades de alto riesgo (deportes,
educación física, actividades de alta velocidad (bicicleta) si
alguno de los síntomas posconmoción cerebral está
presente o si los resultados de las pruebas cognitivas muestran un déficit
persistente. Cuando los síntomas desaparecen, el paciente puede volver lenta y
gradualmente a las actividades de la vida diaria, tanto físicas como cognitivas.
Los niños y adolescentes necesitarán la ayuda de sus padres, maestros,
entrenadores, etc., para controlar y asistir su recuperación. El plan de manejo
debe incluir todos los aspectos de la vida del paciente, incluyendo su hogar, el
trabajo y las actividades sociales y recreativas.
El retorno a las actividades diarias del hogar y la
comunidad
El reposo y la limitación del ejercicio son importantes para facilitar la
recuperación del paciente. Se debe retrasar el retorno a la conducción de
vehículos, sobre todo en pacientes con problemas de atención, procesamiento de
la velocidad o tiempo de reacción. Aconsejar un sueño nocturno adecuado y hacer
siestas o pequeños descansos cuando se encuentra cansado.
· La actividad física incluye la educación física, los
deportes, los ejercicios con pesas, correr, gimnasia,
etc.. · La actividad cognitiva incluye la concentración, la
memoria, el razonamiento, la lectura o la escritura.
Cuando los síntomas disminuyen o las pruebas cognitivas mejoran, los
pacientes pueden volver a sus actividades en forma gradual aunque deben seguir
bajo control.
El retorno a la escuela
En el estudiante, las autoridades escolares deben controlar la aparición de
los siguientes signos:
· Problemas de atención o concentración ·
Problemas de memoria o en el aprendizaje de información
nueva · Tardanza en realizar las tareas
requeridas · Empeoramiento de los síntomas durante las horas
de clase (cefalea, fatiga) · Mayor irritabilidad, menor
tolerancia ante las exigencias
Hasta la recuperación completa, el estudiante puede necesitar los siguientes
apoyos:
· Mayor tiempo fuera de la escuela ·
Acortamiento del día escolar · Clases más cortas (descansos
durante las clases) · Brindarle más tiempo para completar
sus tareas · Menos deberes para su hogar (50%
menos) · No tomar exámenes o pruebas estandarizadas
importantes durante este período
El retorno a la práctica deportiva y de recreación
Antes de reiniciar las prácticas deportivas, los atletas que intervienen en
deportes de colisión requieren un manejo especial y una evaluación previa para
certificar la recuperación completa. En general, es importante la participación
de los padres, entrenadores, profesores, etc..
Para los deportes competitivos existe un protocolo que guía la incorporación
gradual a la actividad, establecido por el Concussion in Sport Group:
· Reposo · Ejercicio aeróbico (bicicleta
fija) · Entrenamiento específico del deporte
· Ejercicios sin contacto ·
Entrenamiento con contacto controlado ·
Participación completa en el juego
El retorno a la actividad laboral
Se hará luego de la evaluación física y cognitiva. Hasta llegar a la
recuperación completa, los pacientes pueden requerir los siguientes apoyos:
· Día laboral más corto (por ej., 4
horas) · Permitir descansos cuando empeoran los
síntomas · Asignación de tareas y responsabilidades
reducidas · No conducir vehículos · No
accionar maquinarias · No permanecer en lugares elevados por
el riesgo de mareos o desequilibrio
Prevención primaria
Una medida preventiva es brindar información al paciente, sus
familiares y cuidadores sobre las conductas y actividades que aumentan el riesgo
de LCTL. Las recomendaciones para prevenir la LCTL deben exhibirse en los
lugares donde actúa el paciente.
Recomendaciones:
· Utilizar cinturón de seguridad en los vehículos · Llevar a los niños en
asientos de seguridad apropiados · Cuando los niños superan el tamaño del
asiento de seguridad, deben usar cinturones adecuados a su tamaño, peso y
edad. · No conducir bajo el efecto del alcohol o de drogas · Usar casco (y
asegurar que los niños lo usen): - Andar en bicicleta, motocicleta,
moto de nieve, o vehículos todo terreno; - Practicar deportes de
contacto como el fútbol, el jockey, el boxeo; - patinar o
esquiar; - jugar deportes en posiciones de bateador o corredor, como en
el baseball o el softball, - cabalgar, esquíar o deslizarse en
tobogán. · Usar el equipo apropiado para cada deporte - Mantener el
equipo durante toda la práctica deportiva - Seguir las reglas de
seguridad para cada deporte - Seguir las reglas del buen
comportamiento deportivo - No volver al juego ante la sospecha o
confirmación de CC, hasta ser evaluado por un profesional y autorizado a retomar
el juego. · Mayor seguridad en las áreas vivas mediante: - la
eliminación de los obstáculos en los lugares de tránsito; - usar
alfombras antideslizantes en las bañeras y los pisos de las duchas; -
instalar percheros en duchas y tocadores; - instalar agarraderas en
duchas y tocadores; - instalar barandas e iluminación en las
escaleras; - mayor iluminación en el hogar; - mantener un
programa regular de actividad física; - mejorar la fuerza y el
equilibrio; - colocar medidas de seguridad en áreas vivas y peligrosas
(para niños, en ventanas y escaleras; - recoger los objetos fuera de
lugar; - agarraderas y esteras de goma en bañeras; - no
permitir que los niños jueguen en zonas con fuego o en otros lugares
inseguros; - las superficies del patio deben estar hechas con material
amortiguador.
Comunicación
Lograr una mejor comunicación con los pacientes con
LCTL
Los pacientes con LCTL, en particular durante la primera fase que sigue a la
lesión, pueden tener dificultades para comunicarse con un médico. Para un manejo
apropiado, es importante obtener un informe correcto del paciente sobre la
lesión y sus síntomas, utilizando herramientas como la ECCA. A continuación se
resumen los tipos de problemas en la comunicación relacionados con la expresión
y comprensión que los individuos con LCTL pueden experimentar y lo que pueden
hacer sus médicos para mejorar la comunicación con sus pacientes.
Además de las dificultades en la comunicación descritas, también es
importante destacar que los pacienten pueden estar sensibles a los estímulos
ambientales. En particular, pueden estar desorientados y confusos al estar
expuestos a:
· La luz potente · Estímulos visuales
complejos · Ruidos, incluyendo radio y TV
Esta situación puede atenuarse ofreciendo al paciente un ambiente tranquilo,
si es necesario, en una sala de espera con pocos estímulos.
U.S. Department of Health and Human Services Centers for
Disease Control and Prevention (Dra. Marta Papponetti. Especialista en
Medicina Interna)
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