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Reconstruir la pelvis en 3D predice la cirugía rectal idónea PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico (por Patricia Morén)   
martes, 08 de abril de 2008

La reconstrucción en 3 dimensiones (3D) de la anatomía de la pelvis permite predecir si es factible intervenir un cáncer rectal por vía laparoscópica o habrá que convertir la cirugía, así como la duración, según un trabajo del Hospital de San Pablo en Annals of Surgery.

La planificación de la resección rectal mediante una reconstrucción virtual anatómica de la pelvis y su contenido (tumoral y prostático) permite predecir qué procedimientos pueden realizarse por vía laparoscópica y cuáles tendrán que convertirse a cirugía abierta, así como su duración. Éstas son algunas de las conclusiones de un trabajo que se publica en el último número de Annals of Surgery y cuyo primer firmante es Eduard Targarona, jefe de sección del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital de San Pablo, de Barcelona, con especial interés en endoscopia y profesor de cirugía de la Universidad Autónoma de Barcelona.

En el momento actual, la cirugía laparoscópica está aceptada en distintas indicaciones, pero su desarrollo en tumores rectales no está exento de controversias, ya que presenta algunas dificultades técnicas. El tamaño del tumor y su volumen, así como las dimensiones de la pelvis, pueden influir intraoperatoriamente o en el resultado inmediatamente posterior a la intervención.

Por ello, el objetivo del trabajo en Annals of Surgery ha sido determinar si es posible predecir qué pacientes se van a beneficiar de la cirugía laparoscópica y cuáles no, así como su duración.

La tecnología actual permite simular la anatomía de la pelvis para conocer las relaciones anatómicas y evitar los riesgos inherentes a la cirugía laparoscópica en la región pélvica. La reconstrucción anatómica se efectúa mediante imágenes en tres dimensiones (3D), de modo que preoperatoriamente se conocen el diámetro de la pelvis y las características (volumen y diámetro) del tumor, así como los de la próstata en el caso de los hombres, según Targarona.

Serie prospectiva

El estudio ha incluido una serie prospectiva de 60 pacientes sometidos a una resección laparoscópica por cáncer rectal. A todos ellos se les efectuó una tomografía computarizada preoperatoria y una reconstrucción en 3D de la pelvis y de su contenido (ver imágenes). Se recabaron distintos datos de los pacientes. Entre ellos, 10 se habían sometido a anteriores resecciones; 31 a resecciones leves anteriores; y 19 a resecciones abdominoperitoneales.

Las variables dependientes que se evaluaron en estos pacientes fueron el tiempo operatorio, la dificultad intraoperatoria, la conversión o no de la cirugía laparoscópica a la abierta y la morbilidad postoperatoria.

Los investigadores detectaron que la conversión se produjo en 9 de los 60 casos, lo que representa el 15 por ciento de los pacientes; el tiempo operatorio fue de 172 minutos (con un rango de 90 a 360 minutos); la morbilidad, del 31 por ciento, y la estancia tuvo un promedio de 9 días (con un rango de entre 6 y 43 días).

El trabajo ha demostrado que "la conversión es el único factor con valor predictivo, y que la necesidad de convertir o no la cirugía viene determinada por la longitud del tumor", ha destacado Targarona. Cuando éste tiene más de 6 centímetros, la posibilidad de convertir es casi del 75 por ciento.

En cuanto al tiempo operatorio, se observaron dos aspectos importantes: uno de ellos es la influencia del sexo, ya que la duración fue superior en el varón, en el que es bien conocido que la pelvis es más estrecha; y el otro, que la distancia entre el coxis y la pelvis, que es un marcador de profundidad de la pelvis, también influye en la duración del acto quirúrgico. Estos hallazgos han permitido desarrollar una fórmula para calcular la duración la intervención.

Balance global

Al establecer un balance global de los resultados obtenidos, el cirujano ha señalado que la posibilidad de planificar la intervención permite decidir, de antemano, si es factible abordarla por vía laparoscópica o abierta; conocer su duración ayuda a mejorar la gestión del tiempo quirúrgico y la programación de la cirugías; y saber sus características facilita al cirujano determinar su complejidad y preparar más o menos herramientas para el acto quirúrgico.

(Ann Surg 2008; 247: 642-649).

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