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Síndrome: un latigazo cervical en un adulto puede ser un tetraplejia en un niño PDF Imprimir E-Mail
miércoles, 19 de abril de 2006
El Síndrome del Latigazo Cervical es una patología que muchos podrían evitar con tan sólo ponerse el cinturón de seguridad, colocarse correctamente el reposacabezas, y en el caso de un menor, utilizar sillas homologadas. Y es que, a pesar de ser una dolencia benigna, lo cierto es que repercute negativa y notablemente en la calidad de vida del paciente. Cerca del 98% de los esguinces cervicales se originan por accidentes de tráfico. Un aporte uruguayo: Biomecánica del trauma, del Dr. Gustavo Greco, asistente del Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas.

Más de 25.000 españoles sufre Síndrome del Latigazo Cervical al año. Se trata de una lesión del cuello provocada por un accidente automovilístico o un choque en deportes de contacto. Aunque según los datos es más habitual la primera causa: cerca del 98% de los esguinces cervicales se originan por accidentes de tráfico.

Sin duda las vacaciones de Semana Santa han incrementado estos números, pero su alta incidencia no se produce en largos trayectos, sino en los trayectos cortos y a una velocidad inferior de los 30 kilómetros por hora.

En niños, las lesiones pueden ser peores que en un adulto, si tenemos en cuenta que tienen más predisposición a padecer lesiones medulares, ya que las vértebras que sujetan sus cabezas tienen poca solidez hasta pasados lo cuatro o cinco años de edad, además de la desproporción del peso de su cabeza con relación a su cuerpo. Es por eso que desde la Clínica Armstrong Internacional de Madrid consideran —sin exagerar, según ellos—, que “un latigazo cervical en un adulto puede ser un tetraplejia en un niño”.

A pesar de todo, el Síndrome del Latigazo Cervical es una patología benigna, pero es relevante por su frecuencia y repercusión social, ya que produce un enorme deterioro en la calidad de vida del paciente. Consecuencias que se podrían evitar fácilmente con sólo ponerse el cinturón de seguridad en asientos traseros y delanteros y colocando correctamente el reposacabezas. Para esto último, se recomienda inclinarlo levemente el asiento hacia atrás, y el reposacabezas hacia delante, y después situar el borde superior de éste a la altura del límite superior del cráneo. En cuanto a los niños, es imprescindible utilizar sillas homologadas acordes a sus características físicas.

Sintomatología y tratamiento

En general, esta patología no suele presentar lesiones externas, pero el paciente sí que siente dolor que indica, en cualquier caso, lo que padece. Su cuadro sintomático presenta dolores de cabeza, trastornos visuales, mareos, vértigos, alteraciones en la audición, cosquilleos en los brazos, sensación de fatiga crónica o trastornos de memoria. Pero no sólo eso, el no tratarse correctamente puede desembocar en cuadros de ansiedad que pueden llegar incluso a cuadros depresivos, ya que el paciente no encuentra solución a su problema.

En cuanto al tratamiento, existe, efectivamente, y es sencillo. Para empezar, el afectado tendrá que tener collarín durante al menos 10 días después de accidentes. A partir de ahí, se pasaría al tratamiento con fisioterapia, dentro del cual se innova con rapidez, ofreciendo al paciente garantías de curación cada vez más reales.

Biomecánica del trauma

El Dr. Gustavo Greco, asistente del Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clínicas, realizó una investigación sobre la biomecánica del trauma:

"El paciente politraumatizado grave se ha transformado en un severo problema sanitario en Uruguay por
su prevalencia en permanente ascenso, su alta morbimortalidad, sus altos costos sociales- asistenciales,
aun sin solución, y por afectar principalmente al segmento mas productivo de la sociedad.
Se estima que en Uruguay ocurren casi 50.000 accidentes de transito vehicular por año que arrojan 8.000
lesionados y 700 muertes. En nuestro país y en el mundo ocupa la tercera causa de muerte, con una
incidencia de 4,6% de todas las defunciones, solo superada por las enfermedades cardiovasculares y
neoplásicas.

En la población menor de 35 años es la primera causa de muerte.
En España, las muertes por accidente de automóvil suponen el 50%, 17% son víctimas de accidentes con
ciclomotores y 18% de los fallecidos son peatones embestidos.
Contribuyen a la siniestralidad una deficiente educación vial, una conducta de excesivo riesgo por parte
de los conductores, la falta de respeto a las señales de tránsito, la subutilización del casco por parte de
los motociclistas y cinturón de seguridad por los automovilistas, una deficiente red vial, el consumo de
alcohol y en los últimos años la telefonía móvil.

El tratamiento de estos pacientes depende de la identificación precoz de las lesiones producidas, por
tanto, de la habilidad en la evaluación inicial adecuada, ya que muchas de ellas pueden pasar
desapercibidas si el índice de sospecha no es lo suficientemente alto.

Estos objetivos se logran en forma ideal en centros de referencia de Trauma, hacia los cuales son
derivados estos pacientes. La estructura sanitaria de nuestro país, con superposición, subutilización y
descentralización de recursos, en muchas ocasiones deriva en una atención subóptima de este tipo de
pacientes.

Conceptos teóricos

El trauma es una herida o lesión caracterizada por una alteración estructural o un desequilibrio fisiológico
causado por la exposición aguda a energía mecánica, térmica, eléctrica o química; o por la ausencia de
elementos esenciales como calor u oxigeno.

Esta definición abarca una amplia variedad de lesiones, muchas de las cuales requieren diagnostico y
tratamiento de urgencia.
El estudio del trauma, cinemática o biomecánica, intenta describir de una manera racional que ocurre
cuando dos objetos tratan de ocupar el mismo sitio en el espacio al mismo tiempo, y uno de estos
objetos es el cuerpo humano. El intercambio de energía resultante produce la lesión del cuerpo humano
y también del otro objeto.

La biomecánica o cinemática del trauma surge de la integración de distintas disciplinas, como la
epidemiología, física, ingeniería, así como la sicología y sociología, de cuya interacción se intenta
explicar los fenómenos previos, el momento del accidente y sus consecuencias inmediatas y diferidas.

Aspectos históricos

Las primeras referencias se remontan al año 400 A.C., en el que Hipócrates señalaba que la caída de un
soldado desde una almena sobre terreno blando producía lesiones menos graves que cuando caía sobre
terreno de piedra.

En 1942, Hugh de Haven, piloto holandés de la Primera Guerra Mundial, luego de años de estudios y
experimentación, publica sus conclusiones sobre los fenómenos de tolerancia humana al choque.
Sir Hugh Cairns describe durante la Segunda Guerra Mundial que los motoristas del Ejército Británico
que utilizaban casco sufrían lesiones craneoencefálicas menos graves que los que no los usaban, lo que
determinó la normativa de utilización obligatoria del casco en los motoristas militares británicos.
Aldman, en 1960, trabajando para Volvo, describe la utilidad del cinturón de seguridad como mecanismo
de seguridad pasiva en automovilistas.

En 1966 se dicta en EEUU la normativa de seguridad para automovilistas basada en estos estudios.
En la actualidad son numerosos los grupos de estudio que continúan investigando los dispositivos de
seguridad para automovilistas y motociclistas. Son de notoriedad la franca reducción de accidentes
fatales en las carreras de automóviles a pesar de desarrollar velocidades muy superiores a las de décadas
anteriores.

Física del intercambio de energía

El intercambio de energía depende de varias leyes de la física. Los conceptos que la definen son los
siguientes:
• Primera ley de Newton del movimiento, o inercia: Un objeto en reposo o un objeto en
movimiento tiende a permanecer en ese estado hasta que actúe sobre él alguna fuerza
exterior que se oponga a su estado actual.
• Segunda ley de Newton del movimiento: La energía cinética es igual al producto de la
masa por la aceleración al cuadrado.
• Tercera ley de Newton: a toda acción se opone una reacción igual y de sentido
contrario.
• Ley de la conservación de la energía de Newton: la energía no se crea ni se destruye,
sólo se transforma.

Se requiere una fuerza para poner en movimiento un objeto. Una vez que este se encuentra en
movimiento, continuara moviéndose en la misma dirección y con la misma fuerza hasta que una fuerza
igual y opuesta a la inicial actúe sobre este objeto absorbiendo la energía y lo detenga. La absorción de
la energía en los tejidos del cuerpo produce la lesión. Estos principios se rigen por las siguientes
ecuaciones:
masa x aceleración = fuerza = masa x desaceleración
energía cinética = masa x velocidad 2
Por tanto, la energía cinética de un objeto en movimiento depende del peso del objeto, en forma lineal, y
de la velocidad en forma logarítmica, lo que significa que la duplicación de la velocidad cuadruplica la
energía cinética, constituyendo un factor clave a considerar en la gravedad del accidente.

Mecanismos de lesión

De acuerdo a estas leyes, en el trauma existen dos tipos de fuerza implicadas que explican las lesiones
viscerales y óseas: la compresión y el desgarro.
Compresión: Es la lesión o rotura de los tejidos por aplicación de una fuerza, que se produce cuando se
supera la capacidad de los tejidos de absorber energía sin producir alteraciones estructurales
significativas. El espectro de lesiones puede ir desde la deformación sin secuelas hasta el estallido
visceral.

Sobre-presión o compresión extrema:cuando la magnitud de la energía y su superficie de aplicación
produce una ecualización de las presiones de las paredes de una cavidad, sin un aumento
correspondiente en las cavidades adyacentes, se produce una ruptura de la pared de la cavidad en su
punto mas débil. El ejemplo clásico es la rotura diafragmática por compresión abdominal excesiva.

Desgarro: Se producen dos fuerzas de desgarro cuando dos órganos o partes de un órgano se aceleran o
desaceleran al mismo tiempo pero a diferente velocidad. La aceleración - desaceleración, entendida como
la velocidad a la que un cuerpo en movimiento incrementa o disminuye su movimiento, desempeña un rol
fundamental en el desarrollo de múltiples lesiones.

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