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Una nueva etapa en el tratamiento de la artritis reumatoide PDF Imprimir E-Mail
ElMundo.es (Por Ángeles López)   
jueves, 14 de junio de 2007

La revista 'The Lancet' publica una revisión de los estudios publicados hasta la fecha sobre las nuevas terapias que se han empezado a utilizar contra la artritis reumatoide. Según este informe, los últimos fármacos desarrollados han abierto el abanico de posibilidades a los pacientes. Sin embargo, todavía son necesarias más investigaciones que por un lado analicen los efectos secundarios a largo plazo de estos tratamientos y por otro aporten nuevas dianas en la lucha contra esta enfermedad.

Todavía no se conoce la causa que origina la artritis reumatoide. Se sabe que la enfermedad está relacionada con una activación excesiva del sistema inmunológico, que genera una producción de sustancias que inducen a la inflamación y destrucción del hueso de las articulaciones.

En los últimos años, se han desarrollado tres tipos de fármacos biológicos que van dirigidos a ciertas moléculas (antígenos) presentes en las células del sistema inmunológico o a proteínas producidas por ellas: abatacept, rituximab y tocilizumab. Los dos primeros ya han sido aprobados por las autoridades sanitarias de Estados Unidos y Europa (la FDA y la EMEA), el tercero se encuentra en fase III de investigación y todavía no se ha comercializado.

Abatacept actúa bloqueando dos moléculas, la CD80 o la CD86, que estimulan la activación de los linfocitos T (células del sistema inmunológico), mientras que rituximab actúa contra el antígeno CD20 que reduce los linfocitos B y tocilizumab bloquea la acción de la interleuquina 6, un tipo de proteínas que activa los linfocitos T y B.

Según la revisión, realizada por reumatólogos de Universidad de Viena, del Hospital Hietzing, también en Viena (Austria), del Centro Médico Cedars-Sinai de Los Ángeles, California (EEUU) y del Chapel Allerton Hospital en Leeds (Reino Unido), para considerar si estos fármacos son eficaces se debe alcanzar una máxima respuesta clínica y una reducción en la actividad de la enfermedad.

Y eso es lo que se ha valorado en los diferentes estudios realizados hasta la fecha. Los ensayos que evaluaron rituximab muestran que redujo en más de un 50% los síntomas de la artritis reumatoide en un tercio de los pacientes en los que se probó la terapia.

En cuanto a los efectos secundarios detectados, la revisión señala reacciones tras la infusión del medicamento en el 30-35% de los participantes. También se registraron infecciones más graves en las personas tratadas con rituximab que en aquellas que había recibido placebo. Además, la actividad sobre los linfocitos B disminuye con el tiempo por lo que se requiere volver a tratar a los pacientes para mantener su eficacia.

Eficacia y efectos secundarios

Una terapia combinada de metotrexato y 10mg de abatacept logró a los seis meses una mejoría del 50% de los síntomas de la artritis reumatoide en el 40% de los pacientes. Además, se detectó una mejoría mediante pruebas radiográficas. Los efectos secundarios más frecuentes han sido cefalea, nasofaringitis, mareos e hipertensión, sobre todo durante la primera hora tras su administración. Trastornos como neumonía, celulitis, diverticulitis o infecciones urinarias también aparecieron con más frecuencia con este fármaco.

No se recomienda la combinación de abatacept con los antiTNF ni con otros agentes biológicos debido a que la aparición de efectos secundarios se multiplica y a que no se mejora la eficacia del tratamiento.

Estudios en laboratorio y con animales observaron que el bloqueo de la interleuquina 6 prevenía la formación de osteoclastos, células que destruyen el hueso. Tocilizumab, que actúa inhibiendo esta proteína, combinado con metotrexato reduce en un 50% los síntomas de la artritis reumatoide en más de un 40% de los pacientes. Esta terapia generó en un pequeño porcentaje de los pacientes cefalea, erupciones en la piel y fiebre. También se detectó un aumento de los niveles de colesterol y de enzimas hepáticas.

Cuanto antes, mejor

Estas terapias podrían utilizarse principalmente en pacientes que presentan síntomas de artritis reumatoide a pesar de estar utilizando inhibidores del factor de nectrosis tumoral (los antiTNF) y metotrexato, que constituyen la terapia clásica y de inicio frente a la enfermedad.

El tratamiento debe comenzarse cuanto antes porque, tal y como indicaban recientemente reumatólogos españoles en el IV Simposio de Artritis Reumatoide, no tratar la enfermedad no sólo afectará a las articulaciones sino que conllevará complicaciones en otros órganos como el corazón.

"Los nuevos fármacos discutidos aquí [en la revisión] expanden claramente el número de terapias contra la artritis reumatoide. Sin embargo, más investigaciones serán necesarias como una comparación directa entre metotrexato y los inhibidores TNF", señalan los autores.

No obstante, los pacientes con artritis reumatoide verán a lo largo de los próximos meses y años los resultados de numerosos estudios que se están llevando a cabo evaluando nuevos fármacos como los que actúan frente a la interleuquina 1 beta, los nuevos inhibidores TNF o los agentes que interfieren únicamente en la activación del osteoclasto.

Qué fármacos deberán utilizarse primero o por qué los pacientes responden a un agente pero no a otro incluso cuando los tratamientos están dirigidos a la misma molécula, son preguntas que deberán contestarse en futuras investigaciones para las que se requerirán inversiones y dedicación, tal y como reclaman los autores de la revisión.

Comentarios
ayuada
Written by off 2007-10-11 01:25:07
hola, soy de Perú pero me encuentro viviendo en Panamá, mi mamá esta sufriendo de esta terrrible enfermaedad (artritis rematoidea), no cuento con los recursos para poder ayudarla en sus tratamientos ya que a empeorado, esta muy mala, quisira saber si ustedes me pueden brindar ayuda o contactar con cualquier centro venefico de esta enfermedad, me enterado que en España hay bueno medicos especializados en este tipo de enfermedades. 
Mi madre tiene 57 años y parec una de 70 porfavor ayudenme. 
tel (00507) 2246878
Written by off 2007-10-11 09:40:02
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