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La actuación perinatal, crucial para el desarrollo cognitivo |
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Diariomedico.com (Por María Carnicer)
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viernes, 01 de junio de 2007 |
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Pese a la importante influencia genética, algunas actuaciones pediátricas perinatales pueden determinar la supervivencia y posterior desarrollo cognitivo del neonato. Las opciones en el abordaje de estos momentos claves han puesto fin a la XXXII Reunión Anual de la SENP.
El manejo de ciertas circunstancias perinatales es crucial para el posterior desarrollo cognitivo y motor del neonato, pero genera controversias en la toma de decisiones en los momentos claves.
Este aspecto no ha sido olvidado en la XXXII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología Pediátrica (SENP), en la que se han expuesto diversas hipótesis de abordaje de situaciones, como el crecimiento intrauterino retardado (CIR), la prematuridad extrema o las epilepsias neonatales.
Las jornadas, celebradas en Alicante, han contado con opiniones dispares en todos los ámbitos mencionados, en los cuales cualquier paso en falso puede suponer consecuencias permanentes en el desarrollo intelectual del niño.
Superar la prematuridad
La situación de un recién nacido de menos de 26 semanas de gestación no suele ser fácil en los primeros días de vida. La supervivencia depende en gran parte del manejo intensivo pediátrico y de la agresividad del tratamiento realizado con el objetivo de que el neonato salga adelante. A este respecto, Malcolm Levene, catedrático de Pediatría en el Hospital de Leeds, en el Reino Unido, repasó en Alicante el estudio EPIcure, un metanálisis llevado a cabo en Irlanda sobre la evolución cognitiva de niños prematuros, de entre 22 y 26 semanas de gestación, nacidos en 1995 y con un seguimiento posterior a diez años.
"El objetivo era conocer hasta qué punto se justificaban los cuidados intensivos neonatales en un feto de prematuridad extrema y las consecuencias futuras en el desarrollo cognitivo-motor del niño", ha aclarado Levene. Las conclusiones mostraban que el aumento de la supervivencia en los casos de 23 semanas de gestación o menos era posible a costa de un aumento paralelo del número de casos con deficiencias importantes en el neurodesarrollo.
"Este hecho plantea un debate ético controvertido sobre los cuidados intensivos en neonatos de 22-23 semanas. Cada médico debe decidir a costa de estudiar los riesgos y beneficios de aumentar la tasa de supervivencia".
Por último, una de las ponencias con las que ha concluido el encuentro ha sido la intervención de Shaul Harel, de la Universidad de Tel-Aviv, en Israel, quien recordó las consecuencias del CIR en el neurodesarrollo. "Si bien no son deficiencias mayores, la descoordinación y torpeza de movimientos aparecen en una elevada proporción de casos", ha matizado. Una vez más, los métodos de detección y tratamiento precoz pondrían en manos del neuropediatra la línea terapéutica más oportuna en cada caso.
Opción frente a la epilepsia
La repercusión de las epilepsias neonatales y su tratamiento farmacológico han sido dos aspectos recurrentes en las jornadas. Tras años de controversia, especialistas como José Luis Herranz, que ha desarrollado la Unidad de Epilepsia en el Hospital Marqués de Valdecilla, de Santander, han obtenido conclusiones válidas.
"Los datos apoyan que tanto el número de crisis como la farmacología administrada en su tratamiento influyen en el desarrollo cognitivo.
El arsenal terapéutico disponible nos permite tratar con fármacos como el valproato, la carbamacepina y otros antiepilépticos de nueva generación, y evitar así los barbitúricos y benzodiacepinas, con fuerte impacto neurológico".Comentarios reservados a usuarios registrados.
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