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La cirugía es mejor que la endoscopia en la dilatación del conducto pancreático PDF Imprimir E-Mail
Diario Médico   
jueves, 15 de febrero de 2007
El drenaje quirúrgico del conducto pancreático es más eficaz que el tratamiento endoscópico en pacientes con obstrucción del conducto pancreático asociado a pancreatitis crónica, según un estudio coordinado por Djuna Cahe, del Centro Médico de Amsterdam, que se publica hoy en The New England Journal of Medicine.
En los pacientes con pancreatitis crónica y conducto pancreático dilatado, se recomienda la descompresión ductal. Todos los pacientes sintomáticos con pancreatitis y obstrucción distal con o sin masa inflamatoria se incluyeron en el estudio.

Se seleccionaron de forma aleatoria a los pacientes para someterse a un drenaje endoscópico transampular del conducto pancreático o para pancreatoyeyunostomía. El objetivo principal era la escala de dolor Izbicki durante un seguimiento de dos años. Los objetivos secundarios eran el alivio del dolor, la salud física y mental, la morbilidad, la mortalidad, la estancia media en el hospital, el número de procedimientos y los cambios en la función pancreática.

En el estudio participaron 39 pacientes: 19 para tratamiento endoscópico y 20 a pancreatoyeyunostomía. Durante los 24 meses de seguimiento, los pacientes sometidos a cirugía, en comparación con los de endoscopia, tenían menor puntuación en la escala de Izbicki y mejor en la de salud física.

Periodo de estudio
Al final del periodo de seguimiento, el 32 por ciento de los pacientes sometidos a un drenaje endoscópico consiguieron una reducción parcial o completa del dolor, porcentaje que subió al 75 por ciento en el grupo de cirugía.

En cuanto a las complicaciones, la estancia hospitalaria y los cambios en la función pancreática fueron similares en los dos grupos de tratamiento, pero los intervenidos por vía endoscópica necesitaron más procedimientos que los del grupo de cirugía.

(N Engl J Med 2007; 356: 676-684).

Diferentes opciones
Grace Elta, de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, comenta en un editorial que se publica hoy en The New England Journal of Medicine que, aunque el estudio de Cahen dice que el drenaje quirúrgico en pacientes con pancreatitis crónica y los conductos pancreáticos dilatados ofrece una buena reducción del dolor, mayor que con la endoscopia, y requiere menos procedimientos, la terapia endoscópica continúa siendo una buena opción, dependiendo de las preferencias de los pacientes. Además, en los que falle el procedimiento endoscópico, la cirugía puede convertirse en una buena alternativa.

También pone de manifiesto que la endoscopia no está exenta de riesgo, pero que los pacientes se pueden recuperar de forma más rápida.

(N Engl J Med 2007; 356: 727-729).

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