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| Reconocer que hubo un error y pedir disculpas... (I) |
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| Dra. Editta Falco de Torres | ||
| jueves, 15 de octubre de 2009 | ||
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¿Que pasa cuando un paciente o un familiar sufren un daño irreparable por un error nuestro?
Culpa. angustia, verguenza, temor....y un cambio en el modo en el que percibimos al paciente. John Banja en Disclosure of Medical Errors lo describe como la dificultad de empatizar con alguien que aunque esté muy enfermo representa un peligro para nosotros. Cualquiera que amenaza
nuestro bienestar se convierte automáticamente en un extraño....la
relación de poder se ha invertido, ahora estamos en sus manos Que opciones tenemos? 1-Ocultar el errorEs la tendencia inmediata basada en el instinto de conservación. Puedo perder mi trabajo, mi prestigio, puedo ir a juicio.... Las
propias instituciones privilegiaban el "muro de silencio" en torno a un
incidente de este tipo. Las aseguradoras en EEUU prohibían toda
comunicación entre paciente que reclama y la institución y el médico.
Explicaciones tardías y confusas, dilación en las respuestas, médicos
que rehusaban contactar a los familiares....determinaba frustración e
indignación de las víctimas. Este ocultamiento de la verdad ha sido una
de las razones por la que han aparecido numerosas asociaciones de
pacientes y familiares que reclaman sus derechos, un incremento en los
juicios y un sentido generalizado de desconfianza hacia el accionar
médico. Se produjeron casos que rayan en lo increíble como el de Richard Flagg,
un veterano de guerra al que se le extirpó el pulmón sano..y a quien el
cirujano dijo que habia sido necesario pues tenía cáncer....Hace pocos
meses el padre de un bebe muerto en España por la administración
intravenosa de leche expresó su queja en la prensa.." me dijeron que no reaccionaba a la medicación..fue el familiar de otro niño quien me dijo lo que había pasado" Las autoridades reaccionaron declarando públicamente que se trataba de un error imperdonable... 2-ReinterpretaciónEs
a menudo inconsciente e involuntaria, tiene por objeto resolver la
disonancia cognitiva y permite conservar la jerarquía aún a costas del
paciente. Puede ser ejercida mediante diversos mecanismos
Pudo haber sido cualquier otra cosa Tendríamos que haber tenido la autopsia para saber si ..... 3-Obligación ética
No hay justificación ética para ocultar la verdad al paciente o familiares cuando se ha producido un daño.La ética en su esencia está orientada hacia el otro, no busca proteger los intereses del actor (Banja) Por otra parte si la comunicación del hecho puede causar daño serio e irreversible al paciente esto puede diferirse hasta que sea oportuno (privilegio terapéutico)Tampoco se considera necesario revelar el error si este no ha producido daño a menos que el paciente o sus familiares lo hayan detectado. En los últimos años y de manera casi simultánea ha aparecido en los países anglosajones la difusión de una política que recibe diversos nombres pero que apunta a un mismo fin :revelar el error y pedir disculpas.
1.Sorry works en Estados Unidos, ( fundada por el familiar de paciente fallecido ), cuenta con el apoyo de numerosas instituciones y se ha extendido a varios estados.Tal como su nombre lo indica sostiene que "El pedir disculpas funciona" ya que mas alla del aspecto ético la verdad y una disculpa oportuna evitarían un número importante de juicios. En su página web ofrece información, publicaciones, testimonios y videos que ayudan a practicar la mejor manera de pedir disculpas y explicar lo sucedido El American College of Physisians y la American Medical Association consideran que : el error no constituye necesariamente conducta negligente o impropia pero su ocultamiento si.En algunos estados es obligatorio informar a los pacientes o familiares de los unanticipated outcomes eufemismo para definir un hecho adverso.Esto es un criterio que también pesa en el procedimiento de acreditación de los hospitales. .2- Draft Open Disclosure Standard en Australia El Consejo de Seguridad y Calidad en la Salud ha implementado un protocolo que promueve la comunicación inmediata. sincera y honesta
cuando se produce un error, al mismo tiempo que provee herramientas
para el apoyo de las víctimas y del personal de salud afectado
investiga los errores y busca las soluciones para evitar su
reproducción. 3-Canadian Disclosure Guidelines Similar programa esta implantado en Canadá. El. Código de Etica de la Asociación Médica Canadiense del año 2004 establece que "han de tomarse todas las medidas para evitar daño al paciente..y si este se produce comunicárselo En Manitoba y Quebec la comunicación es obligatoria. En la Columbia Británica el pedido de disculpas no acarrearía reponsabilidad legal 4-Being Open es la denominación elegida en Inglaterra y Gales La National Patient Safety Agency eligió ese nombre ya que " disclosure significa revelar un secreto, comunicar algo que había estado oculto" Aparentemente ese cambio en la denominación surgió del testimonio de una paciente quien manifestó : "Disclosure significa revelar un secreto, cuando en realidad es algo que me pasó a mi,es mi información,y tengo el derecho de saberlo. No se trata de que un medico sea suficientemente bondadoso para decírmelo.  Del
punto de vista legal puede imputarse responsabilidad si no se comunicó
oportunamente , sobre todo si se descubre el error posteriormente.Las contradicciones: Si
bien hay acuerdo en los Comités de Etica de las Asociaciones Médicas de
los citados paises, e incluso la obligación legal de reconocer el
incidente.. muchos abogados aconsejan no hacerlo.Incluso han aparecido
artículos de prominentes estudiosos de la seguridad del paciente que
señalan el alarmante aumento de juicios por malpraxis que esta politica
acarrearía.. Algunos ejemplos
Por
el contrario quienes defienden el principio de transparencia sostienen
que una manera de disminuir los juicios consiste en reconocer
oportunamente lo sucedido y pedir las disculpas correspondientes al
paciente o familiares... Que factores llevan al litigio? Gallagher destaca en primer lugar la percepción del paciente o sus familiares
Que esperan los pacientes?
Una encuesta que se hizo en Inglaterra (NPSA) sobre 8000 personas reveló que
Sin embargo estas estadísticas no hacen hincapié en un elemento recurrente en estos casos:
*No queremos que alguien mas tenga que pasar por esto... El caso de Tyler Khale que falleció por error en el diagnóstico de un aneurisma torácico motivó que su familia exigiera al Hospital la elaboración de un video educativo para ser distribuido al resto de los hospitales del país con la intención de que los médicos estuviesen alertas frente a esa posibilidad.. En el próximo blog trataremos las estrategias para la comunicación del error, tanto a nivel personal como institucional. 
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