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Didanosina, estavudina y efavirenz: cóctel ideal para inicio de tratamiento antisida |
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Monday, 24 de July de 2006 |
Después de varias décadas de mejoras, nadie duda de la eficacia de los
fármacos antirretrovirales. Sin embargo, debido a la duración del
tratamiento, en muchas ocasiones los pacientes tienen que cambiar de
terapia por una falta de respuesta o por la aparición de problemas. Un
estudio muestra cuál es la combinación ideal con la que comenzar a
tratarse para obtener el máximo beneficio. La terapia antirretroviral ha cambiado la vida de los pacientes
seropositivos. La cuestión que se plantean los médicos en el momento
actual es con qué fármaco o cuándo empezar el tratamiento. Por ello,
los nuevos estudios comparan diferentes regímenes con la intención de
establecer cuál es la mejor pauta de tratamiento. El trabajo concluye que un tratamiento con tres fármacos, dos análogos
nucleósidos de la transcriptasa inversa con un análogo no nucleósido,
parece una terapia ideal.
Un estudio aboga por una combinación sencilla y bien tolerada, lo que mejora el cumplimiento. El trabajo concluye que un tratamiento con tres fármacos (dos análogos nucleósidos de la transcriptasa inversa con un análogo no nucleósido) parece una terapia ideal para los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que no han sido tratados previamente. Añadir otro fármaco más o empezar con un inhibidor de la proteasa no aporta beneficios a esta sencilla y generalmente bien tolerada terapia.
La terapia antirretroviral ha cambiado la vida de los pacientes seropositivos. La cuestión que se plantean los médicos en el momento actual es con qué fármaco o cuándo empezar el tratamiento. Por ello, los nuevos estudios comparan diferentes regímenes con la intención de establecer cuál es la mejor pauta de tratamiento.
Los expertos han discutido en los últimos años sobre si es preferible empezar con terapias más sencillas con el fin de reservar los tratamientos más potentes para cuando éstas fracasen, o si es mejor comenzar con combinaciones muy potentes desde el primer momento.
Con el fin de buscar la respuesta a este interrogante, un estudio publicado en la revista The Lancet evaluó a más de 900 pacientes seropositivos que nunca habían recibido tratamiento antirretroviral. Los investigadores compararon la evolución de pacientes que recibieron tres fármacos, dos análogos nucleósidos (didanosina y estavudina) y un análogo no nucleósido (efavirenz), con otros participantes que tomaron un inhibidor de la proteasa (nelfinavir) como tercer medicamento, con un tercer grupo al que se le dieron los cuatro fármacos.
Conclusiones
Los resultados indican que una estrategia con tres medicamentos, siendo uno de ellos efavirez, es más eficaz que la que usa nelfinavir o la combinación de ambos. Así, en el primer grupo a los tres años de seguimiento un 74% de los pacientes tenía carga viral indetectable frente a un 62% de los otros grupos.
Además, el número de linfocitos CD4 (células defensivas) aumentó más en el grupo de efavirez, una media de 316 células por mililitro, en comparación con 289 y 274 en los otros grupos.
No obstante, el número de pacientes que fallece o que desarrolla una enfermedad definitoria de sida es similar en los tres grupos.
Los pacientes que recibieron cuatro fármacos tenían más posibilidades de hacer cambios precoces en los tratamientos que los que recibían tres, debido a la mala tolerancia a los medicamentos, fundamentalmente.
Los autores del estudio creen que el cumplimiento del tratamiento es posiblemente la explicación a la mejor respuesta a efavirez. "Parece menos tóxico y se tolera mejor que nelfinavir, y es posible que esto explique por qué los pacientes abandonan menos y, a la larga, tienen mejores tasas de respuesta al tratamiento", concluyen.
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