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| Una nueva técnica facilita las biopsias en melanoma uveal |
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| Diario Médico (por Carmen Fernández) | ||
| martes, 23 de diciembre de 2008 | ||
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Obtener biopsias para el estudio citogenético del melanoma intraocular será más fácil a partir de ahora gracias a una técnica desarrollada por Javier Elizalde, del Centro Oftalmológico Barraquer, de Barcelona, que ha recibido por ello el premio de la Asociación Americana de Retina.  Javier Elizalde, cirujano de vítreo-retina y coordinador de la Unidad
de Oncología Ocular del Centro de Oftalmología Barraquer, de Barcelona,
ha recibido el máximo galardón -Rhett Buckler Awardque concede la
American Society of Retinal Specialists (ASRS) por una técnica que ha
desarrollado para obtener biopsias de tumores intraoculares de muy
difícil acceso.Según ha explicado a Diario Médico, el estudio citogenético del melanoma uveal es un procedimiento aceptado internacionalmente por los grandes grupos dedicados a esta especialidad, y constituye un nuevo método para conocer el pronóstico vital y el riesgo de diseminación metastásica de este tumor. El 95 por ciento de los melanomas intraoculares se pueden erradicar localmente pero más del 50 por ciento de los pacientes mueren a los diez años a causa de metástasis; es decir, que en esta patología se actúa bien a nivel local pero aún no se logrado lo mismo a nivel sistémico, según ha precisado Elizalde. En los últimos dos o tres años se ha comprobado que hay factores pronóstico relacionados con el fenotipo citogenético del melanoma y se han definido dos grupos: el de pacientes con dos copias del cromosoma 3, que tienen poco riesgo de metástasis, y el de los que presentan monosomía del cromosoma 3, relacionada con un alto riesgo de metástasis hepática a muy corto plazo. De ahí que sea importante realizar el estudio genético de la muestra del melanoma antes de realizar el tratamiento. Cuando el tumor está situado en la parte anterior del globo ocular resulta más accesible para la toma de la biopsia, pero la situación es sumamente compleja cuando el melanoma es de localización posterior. Elizalde propone para estos casos una nueva técnica, monitorizada con microscopio quirúrgico, que es más eficiente y segura que la clásica punción-aspiración con aguja fina (monitorizada con oftalmoscopio indirecto). Esta nueva técnica, premiada por la ASRS, ha sido ya presentada en varios foros internacionales de oncología ocular (París, Ginebra, Praga, Siena y Hawai). Una zona muy pequeña Hay que tener en cuenta que la muestra del tumor hay que obtenerla de una zona extremadamente pequeña y de acceso complejo, en localización posterior, muy próxima al nervio óptico y la mácula, por lo que hay que trabajar con mucha precisión para que la intervención sea segura y eficaz. La técnica Biopsia transretiniana para el estudio citogenético del melanoma de coroides de localización posterior, con cirugía microincisional con instrumentos de 25/27G, que es el nombre formal del método, consiste en realizar un abordaje por vía pars plana introduciendo tres microcánulas de 25 G (calibre de la incisión). Por una de esas microcánulas se introduce una vía de infusión con el objeto de controlar la presión intraocular durante el procedimiento; por otra se mete una fibra óptica para visualizar el proceso internamente, y en la tercera se inserta el vitrectomo de 25 G para poder tomar la muestra de tumor. Todo ese proceso se realiza bajo microscopia quirúrgica y con sistemas ópticos específicos para una mejor visualización. Después de realizar la vitrectomía localizada, se perfora la superficie del tumor con un esclerotomo afilado y, a continuación, se introduce el vitrectomo para aspirar y cortar pequeños fragmentos de la tumoración. Finalmente, el material se deposita en un tubo con paredes antiadherentes y se envía al laboratorio. En total, la intervención dura diez minutos y no precisa suturas, pero tiene un inconveniente: sólo es apta para cirujanos con experiencia en oncología ocular y en cirugía de vitreorretina. Hacia nuevas terapias Elizalde ha insistido en que "conocer el fenotipo citogenético del melanoma uveal y, por tanto, el riesgo de desarrollar una enfermedad metastásica, permite controlar más estrictamente al paciente desde el punto de vista sistémico y, probablemente en un futuro próximo ayudará a realizar tratamientos farmacológicos adyuvantes en los pacientes de alto riesgo". En la Unidad de Oncología Ocular que él coordina siguen el protocolo de los grandes centros internacionales, en los que se incluye un estudio citogenético en todos los casos de melanoma uveal, eligiendo la técnica más conveniente para cada caso. Por otro lado, el melanoma intraocular es un cáncer poco frecuente de melanocitos (células que producen el pigmento melanina) y su comportamiento local y sistémico es muy variable. Puede afectar a varias partes del ojo como la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Este cáncer puede estar únicamente en el ojo o hacer metástasis y también puede comenzar sobre la piel u otros órganos y diseminarse al ojo. Entre los factores de riesgo destacan: edad avanzada, piel blanca, ojos verdes o azules y excesiva exposición al sol. Entre los signos posibles se incluye tener una mancha oscura en el iris o visión borrosa, aunque no suele ocasionar síntomas tempranos. La intervención, consistente en un abordaje por vía 'pars plana' introduciendo tres microcánulas, dura diez minutos y no precisa suturas. Conocer el fenotipo citogenético del melanoma uveal y, por tanto, el riesgo de metástasis permite un mejor control sistémico Innovación En las imágenes inferiores puede observarse la técnica de biopsia transretiniana para el estudio citogenético del melanoma de coroides de localización posterior, con cirugía microincisional con instrumentos de 25/27 G, que ha desarrollado Javier Elizalde, del Centro de Oftalmología Barraquer, que en la foto de la izquierda posa con el galardón que ha recibido de la ASRS.
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