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| Nadroparina e inhibidores del factor Xa para prevenir trombos |
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| Diario Médico (por José A. Plaza) | ||
| martes, 16 de diciembre de 2008 | ||
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La prevención de trombos y sangrados ha protagonizado una jornada en la reunión de la ASH, que se ha celebrado en San Francisco. Un nuevo acercamiento terapéutico, los inhibidores del factor Xa y la llegada de una nueva heparina presagian rumbos más positivos. La Reunión Americana de Hematología (ASH), que ha tenido lugar en San Francisco, ha dedicado una conferencia plenaria para presentar diferentes estudios sobre la prevención de trombos. Según ha explicado Even Sandler, de la Universidad de Washington y coordinador de la jornada, el riesgo de padecer este problema puede verse incrementado por fibrilación atrial, trombosis previas, largos periodos de inactividad y la influencia de fármacos y factores genéticos. La terapia base actual es variada: anticoagulantes preventivos, disolventes de trombos, trombolisis directa por catéter y trombectomía suman fuerzas dependiendo de la situación.Giancarlo Agnelli, de la Universidad de Perugia, en Italia, ha presentado un estudio que trata de demostrar si la medicación antitrombótica puede reducir la incidencia de eventos tromboembólicos en pacientes oncológicos (la quimioterapia es un factor de riesgo). Aumento sin explicación Se ha evaluado la eficacia de nadroparina, una nueva forma de heparina, en 1.166 pacientes con tumores pulmonares, de colon, mama, ovario, estómago, recto, cabeza y cuello, y páncreas, a los que se dividió en el grupo terapéutico (una inyección diaria) y el grupo placebo. Sólo 16 de los 769 pacientes que recibieron el fármaco desarrollaron algún evento tromboembólico (2,1 por ciento) en comparación con los 15 de 181 en el grupo placebo (el porcentaje, de 3,9, casi se duplica en este caso). Los autores han observado una reducción de la incidencia, pero han señalado "la necesidad de realizar más estudios debido al desproporcionado aumento de casos en tumores pancreáticos y de pulmón". Los inhibidores del factor Xa han sido también protagonistas. Harry Roger, del Centro Académico de Amsterdam, ha valorado el uso de idrabiotaparinux para reducir casos de sangrado en trombosis venosa profunda. Este anticoagulante se ha mostrado más útil que idraparinux en solitario; además, se ha demostrado que una inyección posterior de avidina revierte la actividad del citado factor y el efecto anticoagulante del fármaco. Los resultados revelan "la aparición de sangrados clínicamente menos relevantes en el grupo tratado con idrabiotaparinux en comparación con idraparinux". Los niveles de factor Xa permanecieron similares en ambos grupos en los seis meses que duró el ensayo. Otro de los casos presentados corresponde a una investigación del Centro Henderson, de Hamilton, en Canadá, coordinado por Jeffery Weits. Su objetivo era comprobar si regímenes de cuatro dosis del inhibidor del factor Xa DU176b eran útiles en fibrilación atrial. En comparación con este grupo terapéutico se trabajó sobre un grupo que recibía warfarina. Las conclusiones indican que la incidencia de sangrados graves y clínicamente menos relevantes fue significativamente mayor en el grupo terapéutico que recibió DU176b dos veces al día. Weits ha apuntado que la incidencia de este tipo de problemas, cuando la administración se reducía a una vez al día, era comparable a la correspondiente a la terapia con warfarina. Las diferencias entre ambos grupos en cantidad de enzimas hepáticas y de bilirrubina no fueron significativas. Por último, el equipo de Alexander Turpie, de la Universidad McMaster, de Ontario, ha explicado cómo la terapia con rivaroxaban reduce los trombos y los fallecimientos en comparación con enoxaparina, en pacientes sometidos a una cirugía mayor ortopédica. Más abordajes terapéuticos en patologías ligadas a cuadros trombocitopénicos Las mejoras en el abordaje de patologías ligadas a problemas plaquetarios son un hecho. La reunión de la ASH ha acogido la presentación de cuatro estudios que han logrado resultados positivos en trombocitopenia. Rituximab-dexametasona En el primero, Francesco Zaja, de la Clínica DIRM de Udine, en Italia, ha estudiado la combinación de rituximab y dexametasona en pacientes adultos con púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) sin terapia anterior. La tasa de respuesta es dos veces superior en comparación con dexametasona en solitario. Menos sangrados Gregory Cheng, de la Universidad de Hong Kong, en China, también ha trabajado en PTI. Ha demostrado que la terapia con eltrombopag, comparada con placebo, incrementa el número de plaquetas, disminuye el sangrado y reduce el uso de fármacos de rescate. Plaquetas profilácticas Por su parte, el estudio Plado ha comparado los efectos de diferentes regímenes de transfusión de plaquetas en pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa. Los autores, del Centro Puget Sound, de Seattle, en Estados Unidos, han estimado que la terapia con dosis bajas es igual de efectiva que con dosis medias y altas y disminuye costes. ¿Transfusión innecesaria? Por último, el grupo de Hannes Wandt, de la Clínica Nuremberg Nord, en Alemania, ha demostrado que entre un cuarto y un tercio de las transfusiones de plaquetas son innecesarias; creen que su uso podría disminuirse en pacientes con altas dosis de quimioterapia y trasplante autólogo de células madre.
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