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La cirugía en el momento de la mutilación reduce la pérdida de autoestima.

Todavía está muy arraigada en España la creencia -errónea- de que sólo un número reducido de mujeres sometidas a extirpación total de la mama (mastectomía) por cáncer puede tener acceso a la cirugía reconstructiva inmediata (CRI). El estudio, publicado en la revista Annals of Oncology, revela taxativamente que si las afectadas pudiesen elegir, optarían por esta intervención que resuelve el problema de la mutilación de la mama frente a la cirugía reconstructiva diferida (CRD), que se practica un año o dos después, o a quedarse sin la glándula, hecho que tiene una gran trascendencia estética y emocional.

En este trabajo retrospectivo, que ha recogido una muestra de 418 mujeres operadas entre 2000 y 2006 en el hospital público La Paz, de Madrid, se han establecido tres grupos bien diferenciados, con una edad media de 55 años: 194 sometidas a CRI, 110 a CRD y 114 mastectomizadas sin reconstrucción.

Según el cirujano plástico Jorge Fernández Delgado, director del estudio y creador de la Unidad de Reconstrucción Mamaria Inmediata (RMI) de La Paz, al comparar los tres grupos en cuanto al grado de satisfacción, se observa que en el primero todas están contentas en mayor o menor grado, en el segundo sólo está la mitad y en el tercero la mayoría de las mujeres está insatisfecha.

El estudio, que se ha realizado mediante encuesta telefónica con un cuestionario científica y estadísticamente validado, ha evaluado especialmente dos aspectos: el grado de satisfacción que expresa la afectada y el impacto emocional en cada uno de los tres grupos.

"Los trastornos de ansiedad, depresión y daño en la autoestima son mayores en el grupo de las que no se la rehace [la mama] que en el de reconstrucción diferida, y en este grupo superiores que en la reconstrucción inmediata. Respecto a un hecho como la pérdida del atractivo sexual, el último grupo citado es el más favorecido, con gran diferencia frente a los otros dos", señala el director y primer firmante del estudio, en el que han colaborado los servicios de cirugía plástica y de ginecología de La Paz y la Agencia Laín Entralgo de Madrid.

Para Fernández Delgado, las mujeres sometidas a extirpación mamaria por cáncer y no reconstruidas están mucho más expuestas a un gran sufrimiento emocional, con expresiones serias de ansiedad y depresión, y a alteraciones importantes en su vida afectiva, con más casos de divorcio o separación.

"Nuestro equipo está luchando porque la reconstrucción inmediata sea un derecho de toda mujer mastectomizada en la sanidad española, ya que es ínfimo el número de mujeres que por razones exclusivamente médicas no podrían beneficiarse de ella. En este caso entrarían las que la rechazan, que, según nuestra experiencia, es un grupo prácticamente inexistente; las que tienen una salud general muy deteriorada, y aquéllas en la que la reconstrucción inmediata pudiera influir negativamente en el tratamiento oncológico complementario", dice.

Un informe europeo refleja que, aunque en la mayor parte de los 16.000-18.000 nuevos cánceres mamarios que se producen al año en España se practica cirugía conservadora o no mutilante, existen en el mismo periodo unos 8.000 casos en los que se pierde el pecho y que, por tanto, serían susceptibles de reconstrucción. La realidad española muestra que actualmente sólo se realizan un 5-10% de CMI, un 20-25% de CMD y cerca de un 70% de mamas no se reconstruyen. Esto significa que cada año, y de forma acumulativa, de 5.000 a 6.000 españolas con este problema continúan mutiladas.

"La reconstrucción mamaria inmediata es un derecho de toda mujer sometida a una mastectomía por cáncer, que ofrece mejores resultados estéticos, causa menos impacto psicológico y evita cirugías añadidas, así como sufrimiento humano y gasto sanitario. En nuestro hospital, casi hemos alcanzado las 400 reconstrucciones inmediatas en seis años, y desde 2005 realizamos más de 100 al año, al convertirnos en un centro de referencia para la Comunidad de Madrid", explica Fernández Delgado.

El hospital de La Paz ha empezado a investigar con células madre de cordón umbilical y su aplicación en medicina regenerativa de la mama.

Son todavía pocos en todo el país los hospitales públicos que practican de forma sistematizada la RMI. En la sanidad privada sólo una compañía aseguradora como Sanitas ofrece a todas sus afiliadas desde marzo de 2007, sin diferencias en la cuota o prima, una unidad de RMI de similares características y de referencia para todo el país.

"Sería muy interesante, por no decir moralmente obligado, crear un programa nacional, en el que se produzcan sinergias entre los sectores público y privado para dar una mayor cobertura de esta prestación a todas las mujeres que puedan beneficiarse en nuestro país. La conservación o reconstrucción de la mama debe formar un todo con la cirugía oncológica de esta glándula", asegura Fernández Delgado, que acaba de crear la Asociación Española de RMI (AERMI).

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