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Los antihipertensivos son eficaces en añosos |
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Diario Médico (por Clara Simón Vázquez)
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Thursday, 17 de July de 2008 |
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Algunos especialistas sostenían que la hipertensión era consecuencia de la edad, pero la evidencia científica cada vez pone más de manifiesto que se debe tratar también después de cumplir 80 años.
Los sujetos mayores de 80 años con cifras elevadas de presión arterial
sí deben recibir tratamiento farmacológico para rebajar esos niveles,
ya que existe la suficiente evidencia científica que justificaría este
tratamiento. Una de esas pruebas viene de la mano del estudio Hyvet
(Hypertension in the Very Elderly Trial) en el que se han reclutado más
de 4.000 pacientes y en el que ha participado Blas Gil de Extremera,
jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Granada.
Hace
unos años surgió la controversia sobre si los hipertensos mayores de 80
años se debían tratar o no. Había un porcentaje alto de facultativos
que sostenían que la hipertensión era consecuencia de la edad. Por eso,
"era necesario hacer un estudio para valorar la necesidad de
tratamiento". Fue entonces cuando se diseñó el estudio piloto Hyvet,
patrocinado por la Fundación Británica del Corazón y la compañía
Servier.
"A un grupo de pacientes se le administró tratamiento
farmacológico -lisinopril más tiaziada o asociación de los dos- y al
otro, placebo". Cuando pasaron dos años se observó que los tratados
tenían menos episodios cardiovasculares y una menor mortalidad. "Al
tratarse de un estudio abierto, se planteó que había que hacer uno
doble ciego, con más de 4.000 pacientes".
Se hicieron dos
grupos: perindopril más indapamida, hasta normalizar la HTA, y placebo.
Al final se consiguió reclutar a un total de 3.845 pacientes de
distintos países europeos, China, Túnez y Australia. "La combinación
empleada ha sido indapamida de liberación retardada y perindopril, 1,5
o 2 mg al día, pero se puede alcanzar hasta 4. El 75 por ciento de los
pacientes han estado controlados con dicha combinación, el resto con
monoterapia".
Gil Extremera ha recordado que los resultados del
estudio se publicaron el pasado mes de mayo en The New England Journal
of Medicine y "han sido demoledores, ya que a partir de este momento no
se puede decir que la hipertensión sea consecuencia de la edad".
En
los pacientes tratados se ha conseguido una reducción de la mortalidad
del 21 por ciento, un 31 por ciento menos de ictus, un 27 por ciento
menos complicaciones cardiovasculares y un 64 por ciento menos
insuficiencia cardiaca. Gil de Extremera ha comentado que "a partir de
ahora los médicos saben que un paciente aunque tenga más de 80 años
debe tratarse y los objetivos deben ser similares a los de una persona
más joven".
Las guías terapéuticas admiten que la cifras de
normalidad se sitúan entre 140 y 90 mm Hg, "pero eso es una presión
arterial alta. El objetivo tiene que ser 130-80 mm Hg". El internista
ha destacado que, como en el estudio se han reducido las dosis, los
efectos adversos han sido mínimos, por lo que la tolerancia del
tratamiento es óptima para la población estudiada.
El estudio ha
marcado un antes y un después en el tratamiento de la HTA en el
anciano. "Hay sujetos con más de 80 años con muy buena calidad de vida,
que hay que tratar, puesto que los resultados del estudio Hyvet son
concluyentes".
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